Artróza ramenního kloubu

Artróza ramenního kloubu je dystrofická léze chrupavčité ploténky pokrývající kloubní plochy kloubu s následným postižením podložní kosti.

O nemoci

Při tomto onemocnění je postižena nejen chrupavčitá vrstva a subchondrální kost. Patologický proces postupně postihuje i kloubní pouzdro a vazivový aparát, synovii, muskulotendinózní kompartment a také subakromiální oblast.

Artróza ramenního kloubu v určité fázi může vést k rozvoji artrózy. Tento stav je charakterizován následujícími příznaky: chronická bolest, snížený rozsah pohybu v kloubu, intraartikulární křupání při rotaci. Nejčastěji této proměně podléhají lidé nad 40 let.

Hlavními příznaky artrózy ramenního kloubu jsou bolest a omezená pohyblivost paže. K ověření diagnózy jsou informativní zobrazovací vyšetřovací metody – ultrazvukové a rentgenové skenování, počítačová tomografie a magnetická rezonance.

V souladu s klinickými doporučeními je léčba onemocnění v počátečních stádiích prováděna konzervativními metodami a v pozdějších stádiích, kdy dochází k výraznému poškození chrupavkové vrstvy a je narušena sebeobsluha pacienta, je indikována kloubní náhrada.

Typy artróz ramenního kloubu

Podle klasifikace se rozlišují následující typy artrózy ramenního kloubu:

• primární artróza, na jejímž vzniku se velkou měrou podílí genetika a ani nejdůkladnější vyšetření nám neumožňuje identifikovat nejvýznamnější příčinu onemocnění;
• sekundární artróza, která je důsledkem působení nepříznivých faktorů na kloub (trauma, endokrinní onemocnění, narušená anatomie kloubu).

Lékaři posuzují rychlost progrese patologického procesu podle stupně onemocnění. Čím agresivnější je proces, tím rychleji dochází k destrukci kloubní chrupavky a postižení spodní kosti. Z morfologického hlediska existuje 6 stupňů artrózy ramenního kloubu:

• první stupeň - matrice chrupavky oteče a rozpadne se, ale celistvost povrchové zóny chrupavky ještě není narušena;
• druhý stupeň – jsou postiženy buňky chrupavkové tkáně umístěné v hlubokých vrstvách, je poškozena povrchová deska chrupavky;
• třetí stupeň - na chrupavčité desce se objevují vertikální trhliny;
• čtvrtý stupeň - povrchová zóna chrupavčité ploténky se postupně odlupuje, tvoří se erozivní defekty a v podložní kosti se objevují cystické dutiny;
• pátý stupeň - v této fázi je vystavena základní kost;
• šestý stupeň - subchondrální zóna výrazně ztloustne, cysty se zvýrazňují, objevují se okrajové kostní výrůstky.

Příznaky artrózy ramenního kloubu

Hlavními klinickými příznaky artrózy ramene jsou bolest, ztuhlost v kloubu až k úplné ztrátě pohyblivosti a také deformace kloubu.

Charakteristické rysy bolesti s deformující artrózou jsou:

• vzhled na začátku flexe, extenze nebo rotace;
• zvýšené během fyzické aktivity;
• noční charakter v důsledku stagnace žilní krve v intraoseálních kanálech;
• přítomnost blokád - náhlé zaseknutí v kloubu v důsledku oddělení oddělených osteochondrálních fragmentů, které se dostaly mezi kloubní povrchy;
• závislost na počasí – bolest zesílí při změně počasí (ve vlhkém a chladném klimatu se bolest stává intenzivnější).

Artróza je chronická patologie. V počáteční fázi onemocnění se periodicky objevuje bolest (v době exacerbace onemocnění). Rychlost progrese patologie je dána včasností zahájení léčby a přiměřeností úpravy životního stylu. Bolest ramene se stává chronickou, pokud přetrvává 6 měsíců nebo déle. Změna akutní bolesti na chronickou naznačuje progresi patologického procesu.

Příčiny artrózy ramenního kloubu

Příčiny artrózy ramenního kloubu jsou rozděleny do 2 skupin:

1. modifikovatelné – oprava je možná;
2. nemodifikovatelné - není možné ovlivnit jejich působení.

Neovlivnitelné faktory, které mohou zvýšit riziko rozvoje změn artrózy v ramenním kloubu, zahrnují:

• pohlaví - až do věku 50 let jsou ženy méně náchylné k onemocnění než muži; přibližně po 50 letech se prevalence patologie mezi zástupci obou pohlaví stává přibližně stejná;
• věk člověka - čím je pacient starší, tím jsou rizika vyšší (a zhruba od 30. roku věku v tkáni chrupavky probíhá degenerační proces rychleji než proces regenerace, což vytváří předpoklady pro rozvoj onemocnění);
• vrozené abnormality struktury ramene - nadměrně zvýšená pohyblivost (hypermobilita), dysplazie pojivové tkáně (kloubní chrupavka je běžně představována kolagenovými vlákny 2. typu, u dysplazie dochází k náhradě méně odolnými typy kolagenu), nestabilita skloubení;
• genetické znaky - dědičně podmíněná převaha kolagenu typu 2, polymorfismus genů interleukinu-1 a interleukinu-2.

Modifikovatelné rizikové faktory pro deformující artrózu pravého nebo levého ramenního kloubu jsou:

• traumatické poškození kloubů;
• nadměrná fyzická aktivita (silové sporty a bojová umění, včetně bench pressu s činkou);
• obezita – u artrózy ramene není důležitým faktorem zvýšení mechanické zátěže, ale metabolické změny, ke kterým dochází v pojivové tkáni vč. stav chronického zánětu doprovázejícího obezitu;
• slabost svalového korzetu ramenního kloubu, zejména u lidí, kteří provádějí přesné činnosti rukama (klenotníci, zubaři, sekretářky, spisovatelé);
• nedostatek vitamínu D, který se aktivně podílí na udržování zdraví pohybového aparátu;
• strava s nízkým obsahem vitamínu C, který je důležitým článkem v metabolismu vápníku a fosforu v těle;
• hormonální nerovnováha – onemocnění štítné žlázy, cukrovka atd. ;
• kouření – aktivní i pasivní.

U artrózy ramene jsou hlavními cíli patologického procesu kloubní chrupavka, subchondrální kost a synovie. V postižené chrupavce se snižuje syntéza proteoglykanů, pozoruje se fragmentace a praskání dlahy, čímž se obnaží pod ní ležící kost. Zvyšující se nefyziologické zatížení kosti vede k jejímu zhutnění, vzniku cyst a osteofytů (okrajové výrůstky).

Diagnostika

Vyšetření pacienta s bolestí ramenního kloubu by mělo začít rentgenem. Pro detailní prozkoumání kloubu je důležité skenovat v několika projekcích. Snímky lze pořizovat v přímé projekci, v poloze vnitřní i vnější rotace. Pro posouzení útvarů měkkých tkání kloubu, zejména v raném stádiu artrózy, je nejinformativnější ultrazvukové skenování kloubu. Pokud diagnóza zůstává nejasná, doporučuje se magnetická rezonance/počítačová tomografie kloubu. V další fázi se posuzuje zachování funkcí artikulace.

Názor odborníka

Na patologickém procesu se podílejí všechny morfologické útvary kloubu. Hlavním příznakem artrózy je bolest v oblasti kloubu, způsobená nejen synovitidou, ale i poškozením kosti (osteitida, periostitis), postižením periartikulárních měkkých tkání (tendinitida, tenosynovitida, myalgie, entezopatie, natažení kloubního pouzdra) degenerace menisků a postižení neurosenzorického systému (například podráždění nervových kmenů velkými osteofyty). Proto čím dříve začne léčba vč. úpravou životního stylu, tím účinnější bude kontrola nad výskytem bolesti.

Léčba

V počáteční fázi patologického procesu se léčba artrózy ramenního kloubu provádí konzervativními metodami a při těžké degeneraci kloubní chrupavky je indikována chirurgická intervence (endoprotetika).

Konzervativní léčba

Během období exacerbace procesu je na prvním místě úleva od bolesti. K úlevě od bolesti se nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivé léky. Mohou být aplikovány lokálně (ve formě krémů a mastí), injekčně do kloubní dutiny nebo systémově (tablety, intramuskulární injekce). U některých pacientů může být bolest tak silná, že k jejímu zmírnění může být použita krátká léčba kortikosteroidy.

Intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové nebo plazmy, vč. obohacený o krevní destičky, může mít stimulační účinek na chrupavčitou ploténku a podporovat její obnovu (tato léčba je považována za patogenetickou). Tyto injekce pomáhají urychlit syntézu kolagenových a elastinových vláken, které tvoří základ chrupavky. V důsledku toho se zlepšuje struktura vrstvy chrupavky a synoviální membrány, což pomáhá zvýšit kongruenci kloubních povrchů. Tyto intraartikulární injekce pomáhají optimalizovat produkci synoviální tekutiny, která nejen absorbuje šok a zvlhčuje chrupavku, ale také zlepšuje metabolické procesy v chondrocytech a zvyšuje jejich vnitřní potenciál.

Po odeznění akutního procesu lze v rámci komplexní léčby využít fyzioterapeutické rehabilitační metody (pulzní proudy, ultrazvuk a laserová léčba). Tyto postupy mají komplexní pozitivní vliv na kloubní struktury.

Chirurgická operace

Operace je indikována při výrazné destrukci chrupavčité ploténky, která je provázena přetrvávající bolestí a dysfunkcí kloubu, vedoucí k neschopnosti sebeobsluhy a výkonu odborných úkonů. Moderní metodou chirurgické intervence u artrózy ramene je implantace endoprotézy. V SM-Clinic je operace prováděna v souladu s přísným dodržováním metodiky pomocí endoprotéz poslední generace. To je klíč k dosažení nejlepších terapeutických výsledků.

Prevence artrózy ramenního kloubu

Primární prevence artrózy ramenního kloubu je zaměřena na udržení optimálního metabolismu v osteochondrálním kompartmentu. K tomu se doporučuje:

• udržovat normální tělesnou hmotnost;
• adekvátně kompenzovat endokrinní poruchy v těle (je nutná konzultace a dynamické sledování endokrinologa);
• dávkované posílení svalového korzetu ramenního pletence;
• Pravidelně se zahřívejte, pokud vaše profesionální činnost zahrnuje provádění podobných pohybů v rameni.

Aby se zabránilo progresi rozvinuté artrózy ramene, jsou důležitá následující doporučení:

• vyvarujte se zvedání těžkých předmětů, vč. shyby s činkou;
• provádět opakované kurzy terapeutické masáže;
• pravidelně se věnujte gymnastice zlepšující zdraví (pod dohledem odborníka na fyzikální terapii).

Rehabilitace

Po endoprotetice se aplikuje sádrový obvaz, který zajistí potřebnou míru imobilizace. Po sejmutí sádry začíná období obnovy funkční aktivity kloubu. K tomu se doporučují kurzy léčebné masáže, fyzioterapie a zdravotní gymnastiky pod dohledem fyzioterapeuta.

Otázky a odpovědi

Který lékař léčí artrózu ramenního kloubu?

Diagnostiku a léčbu onemocnění provádí traumatolog-ortoped.

Zástupcům kterých profesí se nejčastěji rozvine artróza ramenního kloubu?

Největší riziko degenerativně-dystrofické destrukce chrupavkové vrstvy ramenního kloubu mají sportovci zabývající se volejbalem, tenisem, basketbalem, vrhači projektilů a nakladači.

Ukazuje bolest ramene na rozvoj artrózy?

Ve skutečnosti je bolest hlavním příznakem artrózy. Bolest však může být projevem i jiných onemocnění – adhezivní kapsulitida, artróza, poškození svalů rotátorové manžety atp. Kvalifikovaný ortopedický traumatolog vám pomůže stanovit správnou diagnózu a vybrat léčbu.